Doser l’aide inspiratoire

Cibles et outils cliniques

Nicolas Blais St-Laurent, inh.

2024-10-24

Discussion

  • Le dosage de l’AI est-il un enjeu important ?
  • Comment jugez-vous si l’AI est réglée adéquatement ?

Aide inspiratoire et dysfonction diaphragmatique

Évolution de l’épaisseur diaphragmatique

Évolution de l’épaisseur versus contractilité

AI versus variation d’épaisseur

Influence du mode ventilatoire

Impacts

Approche traditionnelle

Approche traditionnelle de l’AI

Le niveau [d’AI] ajusté pendant ce type de ventilation est réglé selon le VC expiré par le patient et sa f […]. La Society of critical care medicine suggère l’atteinte d’au moins un des objectifs suivants:

  1. Un VC expiré entre 6 ml/kg et 10 ml/kg, selon les besoins du patient
  2. Un diminution de la f totale à un niveau acceptable (<20/min)
  3. La ventilation minute (V’min) désirée (5-15 L/min)

Gagné et al. (2006)

Qu’est-ce qu’une assistance adéquate ?

Paramètre Plage proposée Auteur
Pmusc 5 à 10 cm H₂O Albani, Fusina, et al. (2021), Miao et al. (2022), Yang et al. (2023)
Trav. resp. > 0,3 J/L Miao et al. (2022), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
PPTes/m 50 à 200 cm H₂O·s/m Miao et al. (2022), Yang et al. (2023), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
Efforts non récompensés < 10 % Miao et al. (2022), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
Fraction d’épaississement du diaphragme 25 à 40 % Goligher et al. (2015)
P0.1 es > 1,5 cm H₂O Pletsch-Assuncao et al. (2018)

À propos de la fréquence respiratoire

Défavorable

Auteur Variable Résultat
Alberti et al. (1995) WOB r=0.53
Goligher et al. (2015) Fraction d’épaississement p = 0.25
Albani, Fusina, et al. (2021) Pmus p = 0.431

Favorable

Auteur Variable Résultat
Pletsch-Assuncao et al. (2018) Détection de la surassistance ROC = 0.92, Sen. = 90, Spec = 82, PPV = 81, NPV = 91
Yang et al. (2023) PTP < 50, Pmus < 5 p < 0.05 *Suplément en ligne

Alberti et al. (1995)

Réponse au CO₂

Nicolas Blais St-Laurent

Indicateurs émergents

P0.1

Dräger V500

Dräger V500

Hamilton-C6

Hamilton-C6

Hamilton G5

Hamilton G5

PB980

PB980

Servo-U

Servo-U

○ Normal
● Obstructif

Indice P mus

Indice P mus

Manoeuvres rejettées

Plateau trop court

Plateau trop court

Fuite suspectée

Fuite suspectée

Effort inspiratoire

Effort inspiratoire

Effort expiratoire

Effort expiratoire

Δ P occlusion

Rationnel physiologique

Indice de débit

Rationnel physiologique

Indice de débit

Débit(l/m)=abTemps(s)Ind.débit D\acute{e}bit_{(l/m)} = a - b \cdot Temps_{(s)}^{\ Ind.\ d\acute{e}bit}

Performance diagnostique

Cas cliniques

Cas n° 1

Cas n° 1

Cas n° 1

Cas n° 1

Cas n° 2

Cas n° 2

Cas n° 2

Cas n° 3

Cas n° 3

Cas n° 3

Aide inspiratoire: 6 cmH₂O

Références

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Albani, Filippo, Luigi Pisani, Gianni Ciabatti, Federica Fusina, Barbara Buizza, Anna Granato, Valeria Lippolis, et al. 2021. “Flow Index: A Novel, Non-Invasive, Continuous, Quantitative Method to Evaluate Patient Inspiratory Effort During Pressure Support Ventilation.” Critical Care (London, England) 25 (1): 196. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03624-3.
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