Ajustement du T_bas en APRV

Le protocole Time Controled Adaptative Ventilation requier de régler des temps expiratoire assez court pour que l’expiration prenne fin lorsque le débit expiratoire a atteint 75 % à 50 % du débit expiratoire de pointe (Nieman et al. 2018).

Le simulateur suivant permet d’expérimenter l’influence de la compliance et des résistances du poumon sur le temps expiratoire à régler pour atteindre cet objectif.

Plot.plot({
    width: width,
    height: 150,
    grid: true,
    x: {label: "Temps (s)"},
    y: {label: "Débit (l/s)"},
    marks: [
    Plot.line(data, {x: "time", y: "Flung"}),
    ]
})

viewof formLung = Inputs.form({
    label: md`**🫁 Mécanique**`,
    Raw: Inputs.range([1, 40], {value: 5, step: 1, label: md`R<sub>aw</sub>`}),
    Crs: Inputs.range([5, 100], {value: 40, step: 1, label: md`C<sub>st</sub>`}),
})

lung = new sv.SimpleLung(formLung);
md`Constante de temps : ${lung.TC.toFixed(2)} s`
viewof formVent = Inputs.form({
    label: md`**🎛️ Paramètres de ventilation**`,
    Phigh: Inputs.range([0, 50], {value: 20, step: 1, label: md`P<sub>hte</sub> <small>(mbar)</small>`}),
    Plow: Inputs.range([0, 40], {value: 0, step: 1, label: md`P<sub>basse</sub> <small>(mbar)</small>`}),
    Thigh: Inputs.range([.5, 30], {value: 4, step:.1, label: md`T<sub>haut</sub> <small>(s)</small>`}),
    Tlow: Inputs.range([.01, 1], {value: .5, step:.01, label: md`T<sub>bas</sub> <small>(s)</small>`}),
    Tvent: Inputs.range([6, 60], {value: 24, step:1, label: md`Durée sim. <small>(s)</small>`}),
})

vent = new sv.APRV({...formVent});

cropped = data.filter(d=>{
            return d.time > ex.midPoint - 2* ex.Tlow && d.time < ex.midPoint + 2*ex.Tlow
        }
    );

    Plot.plot({
        width: 400,
        height: 300,
        grid: true,
        x: {label: "Temps (s)"},
        y: {label: "Débit (l/s)"},
        marks: [
            Plot.line(cropped, {x: "time", y: "Flung"}),
            Plot.dot([ex.start, ex.end], { x: "time", y: "Flung", stroke: "red" }),
        ]
    });

V’pte		l/sec
V’fin		l/sec
Ratio
Vt		ml
Tbas		sec
Tbas / CT
PEPeff		cmH₂O

import {exalations} from "@progrt/signal";

sv = import("https://cdn.jsdelivr.net/gh/progrt/simvent.js@3.3/src/simvent.js");

data = vent.ventilate(lung).timeData;

ex = exalations(data).slice(-1)[0];

Éléments du protocole TCAV

• Mode Pression Contrôlée cyclé par le temps;
• Temps inspiratoire ocupant ~ 90 % du cycle;
• Pression haute suffisante pour recruter en maintenir la capacité vitale;
• Temps bas suffisament court pour terminer l’expiration à 75 % du débit expiratoire de pointe (typiquement < 0,5 s);
• Pression basse à 0;

Gestion de l’hypercapnie

Les interventions suivantes sont proposées par Habashi (2005) en cas d’hypercapnie:

• Diminuer la sédation;
• Optimiser le volume pulmonaire télé-expiratoire ($\frac{\dot{V}_{fin\ exp}}{\dot{V}_{max\ exp}}$ = .5 à .75);
• Si l’oxygénation le permet, prolonger T_bas ad $\frac{\dot{V}_{fin\ exp}}{\dot{V}_{max\ exp}}$ = .5;
• Augmenter $P_{haute}$ ou $P_{haute}$ et $T_{haut}$ simultanément;
• Diminuer $T_{haut}$ et augmenter $P_{haute}$ simultanément;

Les références

Habashi, Nader M. 2005. « Other Approaches to Open-Lung Ventilation: Airway Pressure Release Ventilation: » Critical Care Medicine 33 (mars): S228‑40. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000155920.11893.37.

Nieman, Gary F., Penny Andrews, Joshua Satalin, Kailyn Wilcox, Michaela Kollisch-Singule, Maria Madden, Hani Aiash, Sarah J. Blair, Louis A. Gatto, et Nader M. Habashi. 2018. « Acute Lung Injury: How to Stabilize a Broken Lung ». Critical Care (London, England) 22 (1): 136. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2051-8.