Doser l’aide inspiratoire

Auteur

Nicolas Blais St-Laurent

On reconnait de plus en plus l’importance de prévenir la dysfonction diaphragmatique induite par le ventilateur. Les données les plus récentes suggèrent qu’un niveau d’activité diaphragmatique excessivement faible ou excessivement élevé est un facteur déterminant dans le développement d’une dysfonction diaphragmatique chez les patients ventilés mécaniquement (Goligher et al. 2018). Il est par conséquent nécessaire d’avoir accès à des indicateurs permettant d’évaluer le niveau d’activité diaphragmatique des patients ventilés mécaniquement.

Table 1: Valeurs de références des indicateurs cliniques de sur/sous-assistance.
Paramètre Cible Référence
Δ Pocc 6 à 15 cm H₂O Yang et al. (2023), de Vries et al. (2023)
Ind. Pmus 0 à 2,5 cm H₂O Yang et al. (2023)
P0.1 1 à 2,5 cm H₂O Yang et al. (2023), de Vries (2023), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
Efforts non récompensés < 10 % Pletsch-Assuncao et al. (2018)
Ind. de débit à (2 à 4,5) Albani, Pisani, et al. (2021), Miao et al. (2022)
Fraction d’épaississement 25 à 40 % Goligher et al. (2015)
Table 2: Tests de références pour la détection de la sur/sous-assistance.
Paramètre Plage proposée Auteur
Pmusc 5 à 10 cm H₂O Albani, Fusina, et al. (2021), Miao et al. (2022), Yang et al. (2023)
Trav. resp. > 0,3 J/L Miao et al. (2022), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
PPTes/m 50 à 200 cm H₂O·s/m Miao et al. (2022), Yang et al. (2023), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
Efforts non récompensés < 10 % Miao et al. (2022), Pletsch-Assuncao et al. (2018)
Fraction d’épaississement du diaphragme 25 à 40 % Goligher et al. (2015)
P0.1 es > 1,5 cm H₂O Pletsch-Assuncao et al. (2018)

Les références

Albani, Filippo, Federica Fusina, Gianni Ciabatti, Luigi Pisani, Valeria Lippolis, Maria Elena Franceschetti, Alessia Giovannini, et al. 2021. « Flow Index Accurately Identifies Breaths with Low or High Inspiratory Effort during Pressure Support Ventilation ». Critical Care 25 (1): 427. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03855-4.
Albani, Filippo, Luigi Pisani, Gianni Ciabatti, Federica Fusina, Barbara Buizza, Anna Granato, Valeria Lippolis, et al. 2021. « Flow Index: A Novel, Non-Invasive, Continuous, Quantitative Method to Evaluate Patient Inspiratory Effort During Pressure Support Ventilation ». Critical Care (London, England) 25 (1): 196. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03624-3.
de Vries, Heder J., Pieter R. Tuinman, Annemijn H. Jonkman, Ling Liu, Haibo Qiu, Armand R. J. Girbes, YingRui Zhang, Angelique M. E. de Man, Harm-Jan de Grooth, et Leo Heunks. 2023. « Performance of Noninvasive Airway Occlusion Maneuvers to Assess Lung Stress and Diaphragm Effort in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients ». Anesthesiology 138 (3): 274‑88. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004467.
Goligher, Ewan C., Martin Dres, Eddy Fan, Gordon D. Rubenfeld, Damon C. Scales, Margaret S. Herridge, Stefannie Vorona, et al. 2018. « Mechanical Ventilation–Induced Diaphragm Atrophy Strongly Impacts Clinical Outcomes ». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 197 (2): 204‑13. https://doi.org/10.1164/rccm.201703-0536OC.
Goligher, Ewan C., Eddy Fan, Margaret S. Herridge, Alistair Murray, Stefannie Vorona, Debbie Brace, Nuttapol Rittayamai, et al. 2015. « Evolution of Diaphragm Thickness during Mechanical Ventilation. Impact of Inspiratory Effort ». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 192 (9): 1080‑88. https://doi.org/10.1164/rccm.201503-0620OC.
Miao, Ming-Yue, Wei Chen, Yi-Min Zhou, Ran Gao, De-Jing Song, Shu-Peng Wang, Yan-Lin Yang, Linlin Zhang, et Jian-Xin Zhou. 2022. « Validation of the Flow Index to Detect Low Inspiratory Effort during Pressure Support Ventilation ». Annals of Intensive Care 12 (septembre): 89. https://doi.org/10.1186/s13613-022-01063-z.
Pletsch-Assuncao, Renata, Mayra Caleffi Pereira, Jeferson George Ferreira, Letícia Zumpano Cardenas, André Luis Pereira de Albuquerque, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho, et Pedro Caruso. 2018. « Accuracy of Invasive and Noninvasive Parameters for Diagnosing Ventilatory Overassistance During Pressure Support Ventilation* ». Critical Care Medicine 46 (3): 411. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002871.
Yang, Yan-Lin, Yang Liu, Ran Gao, De-Jing Song, Yi-Min Zhou, Ming-Yue Miao, Wei Chen, et al. 2023. « Use of Airway Pressure-Based Indices to Detect High and Low Inspiratory Effort during Pressure Support Ventilation: A Diagnostic Accuracy Study ». Annals of Intensive Care 13 (novembre): 111. https://doi.org/10.1186/s13613-023-01209-7.

Réutilisation